A osteoartrose (OA) do joelho, popularmente conhecida como artrose, é uma doença articular crônica e degenerativa de progressão lenta que se caracteriza pela destruição da cartilagem, alterações no osso subcondral, formação de osteófitos e inflamação (sinovite). É uma das causas mais comuns de dor e incapacidade funcional, afetando significativamente a qualidade de vida, especialmente em indivíduos acima dos 55 anos. O tratamento da OA é multimodal e visa principalmente o alívio da dor, a melhora da função e o retardo da progressão da doença. Neste contexto, as injeções intra-articulares, ou infiltrações, surgem como uma opção terapêutica importante, atuando diretamente no local afetado.
As infiltrações no joelho são indicadas, de acordo com artigos e diretrizes clínicas atuais, para pacientes com osteoartrose sintomática que não obtiveram alívio adequado com terapias não farmacológicas (como exercícios e perda de peso) e analgésicos orais de primeira linha. Elas são frequentemente utilizadas para tratar exacerbações agudas da dor ou quando a inflamação (sinovite) está evidente.
Os tipos de medicações mais utilizados nas infiltrações intra-articulares para OA do joelho são os corticosteroides e o ácido hialurônico. A Triancinolona (ou outros corticosteroides como a metilprednisolona) é um potente anti-inflamatório, sendo a infiltração com corticosteroide geralmente recomendada para alívio rápido da dor e da inflamação em quadros agudos. O Ácido Hialurônico (AH), ou viscossuplementação, é um componente natural do líquido sinovial que confere propriedades viscoelásticas. A injeção de AH visa restaurar a lubrificação e a absorção de choque da articulação, além de possuir efeitos biológicos como redução da inflamação e estímulo ao metabolismo da cartilagem. O AH, está indicado para OA de graus leves a moderados (graus II e III), pacientes que não possuam deformidade angular grave, pacientes que não apresentam obesidade grave, sendo considerado uma alternativa para pacientes que não toleram AINEs ou após falha de corticosteroides.
O prognóstico e a resposta às infiltrações são variáveis e dependem de fatores como o grau de OA, o tipo de medicação e a técnica de aplicação. As infiltrações com Triancinolona geralmente proporcionam um alívio de dor mais rápido, mas de duração limitada (algumas semanas a poucos meses). Já as injeções de Ácido Hialurônico tendem a ter um início de ação mais lento, mas podem oferecer um alívio mais duradouro (até 6 a 12 meses), e alguns estudos sugerem que ciclos repetidos podem prolongar esse benefício. É importante ressaltar que a infiltração não é uma cura para a osteoartrose, mas sim um tratamento sintomático que, idealmente, deve ser parte de um plano de tratamento abrangente, incluindo fisioterapia e controle de peso, visando melhorar a função e potencializar a reabilitação.
Referências:
Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthr Cartil, v. 7, p. 1578-1589, 2019.
Kolasinski, S. L. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology, v. 72, n. 2, p. 220-233, 2020.
Jevsevar, D. S. et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline on the Treatment of Osteoarthritis of the Knee: A Concise Summary of the 2023 Update. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (JAAOS), v. 31, n. 24, p. e1167-e1174, 2023.
Bannuru, R. R. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (Part I): An update on the use of intra-articular therapies. Osteoarthritis and Cartilage, v. 32, n. 4, p. 555-579, 2024.