A pseudoartrose é a ausência de consolidação óssea, após um período médio de 6 meses, devido a uma fratura ou uma osteotomia realizada em um procedimento cirúrgico ortopédico. A causa da pseudoartrose pode ser por falta de estímulo biológico como por exemplo falta de circulação sanguínea no local da fratura como ocorre em uma lesão vascular, ou por uma lesão nervosa, ou devido ao uso de medicações/substâncias como corticoides ou tabagismo. Também ocorre devido a causas mecânicas como por exemplo falta de rigidez/estabilidade mecânica ao se fixar uma fratura ou uma osteotomia devido ao uso de um implante insuficiente ou inadequado. Em alguns casos a ausência da consolidação óssea ocorre devido a combinação da falta de estímulo biológico associado a instabilidade mecânica.
O tratamento da pseudoartrose deve ser realizado após uma avaliação rigorosa e criteriosa para se definir a causa. Em vigência de uma situação de pseudoartrose devido a ausência de estímulo biológico é necessário a avaliação do status vascular do membro e do local da lesão. Além disto uma avaliação da função nervosa do membro é necessária. Nesta situação de alteração vascular ou nervosa do membro é necessário o tratamento desta alteração antes do tratamento ortopédico. Definido que não há alteração vasculo-nervosa do membro o tratamento na maior parte das vezes de falta de estímulo biológico é a colocação de enxerto ósseo autólogo (do próprio paciente) no local da pseudoartrose. Em vigência de uma situação de instabilidade mecânica (mobilidade do foco da fratura ou da osteotomia) que impeça a consolidação óssea adequada é necessário a revisão cirúrgica com a troca do implante ortopédico para se aumentar a rigidez da fixação óssea. E em alguns casos em que há associado a falta de estímulo biológico a instabilidade mecânica é necessário a combinação de enxerto ósseo com a troca do implante ortopédico de fixação óssea.
Em situações críticas de ausência de consolidação (fratura ou osteotomia) devido a falha da fixação associada a infecção óssea no foco da pseudoartrose é necessário o tratamento da infecção com a estabilização dos segmentos ósseos. Nestes casos é necessário a retirada do implante ortopédico infectado, realização de retirada de todo tecido ósseo necrótico inviável e colocação de fixador externo para tratamento da infecção (Vide Infecções Ósseas).
Figura: : Imagens de corte de Tomografia Computadorizada mostrando a ausência de consolidação de fratura coronal do côndilo femoral (Fratura de Hoffa).
Referências:
Mendonça CJA, Gasoto SC, Belo IM, Setti JAP, Soni JF, Schneider Júnior B: Application of 3D Printing Technology in the Treatment of Hoffa’s Fracture Nonunion. Rev Bras Ortop. 58: 02; 303-312, 2022. https://doi.org/10.1055/s-0042-1750760
Nicholson, JA et al. Fracture nonunion in long bones: A literature review of risk factors and surgical management. Injury, Volume 52, S3 - S11. https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.11.029
Dror Paley, Principles of Deformity Correction, 3rd Edition, 2005, Springer-Verlag ISBN: 354042665X.