As sequelas pós-traumáticas podem ocorrer após fraturas articulares graves, fraturas expostas com falhas ósseas, perda da redução das fraturas com deformidade angular do membro, ausência de consolidação das fraturas ou devido a infecção óssea relacionada a fratura. Devido a dissipação da energia do trauma pode ocorrer lesões ligamentares e/ou tendinosas associada a fraturas, lesões da cartilagem articular por compressão ou cisalhamento.
As articulações como o joelho e o tornozelo são locais frequentes de instabilidade ligamentar após politraumatismos. Em muitos casos de politraumatismos graves associados a fraturas articulares, lesões ligamentares do joelho são diagnosticadas tardiamente. Lesões ligamentares do joelho que causam graves instabilidades articulares podem causar grande prejuízo funcional e necessitam de na maior parte das vezes de tratamento cirúrgico.
Uma sequela pós-traumática que acomete a superfície articular devido a dissipação da energia do trauma é a condrólise (destruição da cartilagem) da articulação levando a um quadro de artrose pós-traumática. Esta é uma condição clínica grave especialmente em pacientes jovens devido a grande limitação funcional.
De acordo com a energia do trauma, exposição ou não da fratura e o grau de exposição, o risco de infecção está relacionado. Infeções ósseas após fratura podem levar a quadros graves de perda óssea ou deformidades angulares. Além disto em casos de infecções relacionadas a lesões de partes moles como músculos, tendões e pele.
O tratamento cirúrgico das sequelas pós-traumáticas é personalizado dependendo do acometimento ósseo, cartilaginoso e ligamentar, da idade do paciente, do grau de deformidade óssea e articular e se há infecção relacionada ou não. Portanto são tratamentos individualizados que visam a melhora clínica, funcional e retorno do bem-estar do paciente exigindo uma equipe multiprofissional que atenda todas as demandas do paciente.
Figura: Paciente submetida a tratamento cirúrgico de fratura da região distal da tíbia evoluindo com ausência de consolidação óssea (pseudoartrose) associado infecção óssea (osteomielite crônica). Submetida a tratamento cirúrgico com retirada do implante ortopédico, colocação de Fixador Externo Circular, tratamento da infecção óssea com colocação de cimento ortopédico com antibiótico seguido de colocação de enxerto ósseo da crista ilíaca com correção da deformidade angular, consolidação da pseudoartrose e tratamento da infecção óssea.
Referências:
Dror Paley, Principles of Deformity Correction, 3rd Edition, 2005, Springer-Verlag ISBN: 354042665X.